Tuberculosis miliar y meningitis multidrogorresistente (MDR) en paciente pediátrico: Reporte de un caso / Complicated multidrug-resistant tuberculosis (MDR) in a pediatric patient: Case report

Objetivo: Presentar el caso de un paciente pediátrico con cuadro inicial de tuberculosis (TB) ganglionar con abandono de tratamiento en 2 ocasiones que evolucionó a la forma miliar y meningitis tuberculosa multidrogorresistente. Reporte del caso: Varón de 4 años con diagnóstico inicial de tuberculosis ganglionar, que abandonó el esquema sensible de tratamiento en dos ocasiones. Tres meses después, se evidenció compromiso bilateral sugestivo de TB miliar y durante la hospitalización desarrolló tuberculosis meníngea e hidrocefalia. Por el antecedente de abandono de tratamiento, se solicitó un estudio de sensibilidad en aspirado gástrico, identificándose como multidrogorresistente; pasando al esquema EZLfxKmEtoCs y manejo de complicaciones, consiguiendo mejoría. Conclusiones: El abandono de tratamiento es una de las principales causas de resistencia a fármacos antituberculosos y de complicaciones. Es necesario reforzar la detección temprana y tratamiento efectivo de esta infección en niños, poniéndose énfasis el seguimiento de casos para evitar abandonos de tratamiento y las complicaciones consecuentes.

Objetive:To describe a pediatric case with initial diagnosis of lymph node tuberculosis (TB) that became multidrug resistant miliar and meningeal tuberculosis (TB-MDR) due to treatment dropout twice. Case report: a 4-year-old boy with initial diagnosis of lymphnode tuberculosis who had two episodes of dropout from the sensitive scheme treatment. Three months later, there was evidence of bilateral involvement suggestive of miliary TB. During hospitalization, he developed meningeal tuberculosis and hydrocephalus. Due to the history of treatment dropout, a sensitivity of gastric aspirate study was requested, identifying it as multidrug-resistant TB. He started the EZLfxKmEtoCs treatment scheme and complications management, achieving improvement. Conclusions: Treatment dropout is one of the main causes of drug resistance in tuberculosis and its complications. It is necessary to reinforce the early detection and effective treatment of this infection in children, focusing on the follow-up of cases to avoid treatment dropout and the consequent complications.

Hemoptisis como signo de alarma de pseudoaneurisma de la aorta torácica: reporte de caso / Hemoptysis as a warning sign of thoracic aorta pseudoaneurysm: a case report

El pseudoaneurisma se define como un hematoma pulsátil repermeabilizado, encapsulado y en comunicación con la luz de un vaso dañado. Se origina cuando hay una disrupción de la pared arterial. La hemoptisis es un signo/síntoma de presentación muy rara de aneurisma aórtico torácico y de pseudoaneurisma aórtico torácico. Hay poca información sobre la hemoptisis asociada con la ruptura del aneurisma aórtico cuyo mecanismo no se explica por la presencia de una fístula aortopulmonar. Entre las hipótesis para explicar este fenómeno, se encuentra la capacidad de las arterias bronquiales de volverse hiperplásicas y tortuosas en presencia de una lesión que modifica la arquitectura pulmonar, siendo más susceptibles a la ruptura. También hay descripciones de lesiones directas del parénquima pulmonar por aneurisma roto. El presente caso nos ilustra que debemos considerar a la hemoptisis como signo de alarma en el diagnóstico diferencial de los aneurismas y pseudoaneurismas aórticos entre otras causas que puede ser fatal en breve tiempo por una hemorragia masiva.

Pseudoaneurysm is defined as a reperfused pulsatile hematoma, encapsulated and communicated with the damaged vessel's lumen. It originates when there is a disruption of the arterial wall. Hemoptysis is a very rare sign/symptom of a thoracic aortic aneurysm or pseudoaneurysm. There is little information on hemoptysis associated with aortic aneurysm rupture, whose mechanisms are not explained by the presence of an aortopulmonary fistula. Among the hypotheses to explain this phenomenon, is the ability of the bronchial arteries to become hyperplasic and tortuous in the presence of a lesion that modifies the pulmonary architecture, being more susceptible to rupture. There are also descriptions of direct lung parenchymal injury from ruptured aneurysm. The present case illustrates that we must consider the hemoptysis as a warning sign in differential diagnosis of aortic aneurysms and pseudo aneurysms, among other causes, that it can be fatal in a short time due to massive hemorrhage.

Factores de riesgo y displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer / Risk factors and bronchopulmonary dysplasia in very low weight premature infants

Introducción: La displasia broncopulmonar es la secuela más común relacionada con los recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer, derivada de la inmadurez pulmonar y en algunos casos del tratamiento. Objetivo: Identificar los factores de riesgo maternos y neonatales asociados a displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer. Métodos: La muestra estuvo conformada por 205 recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer en el Hospital Belén de Trujillo, durante el período 2008-2015. El grupo de casos y el de controles fueron 41 pacientes con diagnóstico de displasia broncopulmonar y 164 pacientes sin diagnóstico de este trastorno respiratorio y que se ajustaran a los criterios de exclusión. Resultados: Los factores de riesgo asociados a displasia broncopulmonar fueron dos o más episodios de sepsis tardía (OR= 5,12; IC95 por ciento: 1,87-14,06), la prematuridad extrema (OR= 4,86; IC95 por ciento: 1,71-13,80), el peso extremadamente bajo al nacer (OR= 2,72; IC95 por ciento: 0,93- 7,94) y la reanimación neonatal (OR= 2,28; IC95 por ciento: 0,89-5,87). Conclusiones: La prematuridad extrema y dos episodios o más de sepsis tardía fueron los factores de riesgo que más se relacionan con la aparición de displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer(AU)

Introduction: Bronchopulmonary dysplasia is the most common sequelae related to very low birth weight premature infants, and it is derived from pulmonary immaturity and in some cases from treatment. Objective: To identify maternal and neonatal risk factors associated with bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight premature infants. Methods: The sample was composed of 205 very low birth weight premature infants at Belén of Trujillo Hospital during the period 2008-2015. The group of cases and controls were 41 patients with diagnosis of bronchopulmonary dysplasia and 164 patients with no diagnosis of this respiratory disorder, respectively, and that both groups adjusted with exclusion criteria. Results: Risk factors associated with bronchopulmonary dysplasia were 2 or more episodes of late onset sepsis (OR=5.12; IC95 percent: 1,87-14,06), extreme prematurity (OR= 4.86; IC95 percent: 1.7-13.80), extremely low birth weight (OR= 2.72; IC95 percent: 0.9-7.94) and neonatal resuscitation (OR= 2.28; IC95 percent: 0.89-5.87). Conclusions: Extreme prematurity and 2 or more episodes of late onset sepsis were the most associated risk factors to the onset of bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight premature infants(AU)

Características epidemiológicas, clínicas y radiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad del anciano en Hospitales de Trujillo / Epidemiological, clinical and radiological characteristics of the pneumonia acquired in the community of the elder in Hospitals of Trujillo

Se estudiaron 72 pacientes ancianos de ambos sexos con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), hospitalizados en el servicio de medicina en los Hospitales de Trujillo. Se evaluaron las características clínicas, epidemiológicas y radiológicas; así como factores de riesgo de muerte. El análisis estadístico se efectuó en base a frecuencias y porcentajes. Se determinó la asociación entre mortalidad y factores de riesgo en ancianos mediante la prueba exacta de Fisher. La NAC en pacientes ancianos es más frecuente entre 80-84 años en 24 por ciento de la población, el de sexo femenino constituye el 54 por ciento. La ocupación más frecuente fue la de jubilado con 49 por ciento de la población. La existencia de enfermedad asociada fue el factor de riesgo más frecuente 84 por ciento. Las carascterísticas clínicas más frecuente fueron tos 65 por ciento, disnea 57 por ciento, expectoración 50 por ciento, trastorno de conciencia 38 por ciento. El patrón radiológico con mayor frecuencia fue el patrón de neumonía lobular 61 por ciento. El trastorno de conciencia, el patrón radiológico de neumonía multilobular y el recuento leucocitario menor de 6000 leuc/mm3 fueron factores de riesgo de muerte en pacientes ancianos con NAC.

Características clínicas de la meningoencefalitis tuberculosa / Clinic characteristics of the tubercular meningoencephalitis

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo para conocer las características clínicas de la meningoencefalitis tuberculosa en pacientes adultos en el Hospital Regional de Trujillo, durante el período enero 1991-diciembre 1995. La muestra para el estudio fue de 40 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se halló que la población más afectada fue de jóvenes, solteros, migrantes de baja escolaridad y remuneraciones. Las formas de presentación más frecuentes fueron de inicio insidioso (90 por ciento), contacto TBC (30 por ciento), antecedente de TBC (40 por ciento), hipoglucorraquia (50 por ciento), hiperproteinorraquia (95 por ciento), pleocitosis (100 por ciento), BAAR directo ( 0 por ciento), con tuberculosis pulmonar (70 por ciento), PPD positivo (35 por ciento), estadío moderado de enfermedad (67.5 por ciento), tratamiento adecuado (75 por ciento), corticoterapia ( 80 por ciento); hospitalización mayor de 30 días (42.5 por ciento); fallecidos (20 por ciento).

Estudio clínico y epidemiológico del cólera en Chimbote / Study clinical and epidemiological of the cholera in Chimbote

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el Hospital "Eleazar Guzmán Barrón", con la finalidad de precisar las características clínicas y epidemiológicas del cólera en Chimbote. El 30 por ciento de los pacientes fue hospitalizado, y el 72.5 por ciento procedió del medio urbano-marginal. El grupo más afectado estuvo entre 15 a 50 años en adultos y 11 a 14 años en niños. 57.8 por ciento fueron amas de casa y obreros, y 25 por ciento tenían agua potable y alcantarillado. El tiempo de enfermedad fue de 11.4 ñ 13.7 horas en los niños, y 18.6 ñ 19.4 horas en los adultos. Deshidratación severa se presentó en el 26 por ciento de los niños y en 37.1 por ciento de los adultos. La diarrea, vómitos, dolor abdominal y calambres musculares fueron frecuentes tanto en niños como en adultos. 40 por ciento de los pacientes ingirieron sus alimentos en ambulantes o locales públicos. La evolución clínica fue favorable en 95 por ciento de niños y 72.2 por ciento de adultos. De los 25 fallecidos, el 52 por ciento correspondió a mayores de 60 años y menor casuística en niños menores de 1 año (12 por ciento). En las visitas domiciliarias efectuadas, se constató que el 10 por ciento consume agua sin hervir y 20 por ciento no tiene ningún conocimiento sobre el cólera, lo que condiciona que esta enfermedad permanezca endémica